Картина тазобедренного сустава

Среди больных костно-суставным туберкулезом 20% страдают туберкулезом тазобедренного сустава. Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. Первичный очаг воспаления локализуется чаще в области вертлужной впадины, реже — в области шейки и головки бедра.

Симптомы. Заболевание развивается постепенно, незаметно. В преартрической фазе появляются симптомы туберкулезной интоксикации: потеря аппетита, вялость, незначительное повышение температуры по вечерам, появление положительных туберкулезных реакций. Со стороны сустава отмечается проявление неспецифической воспалительной реакции: ребенок щадит ногу при быстрой ходьбе, жалуется на чувство слабости или тяжести в ноге, становится менее активным. Иногда отмечает незначительные боли в тазобедренном суставе и прихрамывание, иногда боль локализуется в области коленного сустава или крестца, что приводит к ошибкам в диагностике. В ряде случаев ребенок вскрикивает по ночам от сильной боли, но сразу же засыпает. Движения в тазобедренном суставе обычно не ограничены, однако в момент «приступа» болей отмечается ограничение отведения и переразгибания.



Артрическая фаза характеризуется появлением резких болей в суставе, обычно связанных с прорывом костного очага в полость сустава, что сразу же меняет картину течения болезни, резко ухудшая ее. Клиническая картина нарастает. Сильные боли в суставе, значительное ограничение подвижности в нем и мышечная атрофия являются ведущими симптомами. Ходьба становится ограниченной, а затем и невозможной. В тазобедренном суставе образуются сгибательно-приводящие контрактуры. Могут образоваться абсцессы и свищи. Затем туберкулезный коксит теряет свою активность, признаки воспаления стихают, но анатомические и функциональные нарушения остаются. К этому времени головка бедра может оказаться разрушенной, что приводит к деструктивному вывиху, укорочениям и порочным установкам конечности.

Постартрическая фаза характеризуется развитием уже не воспалительных, а дегенеративных процессов. Однако в большинстве случаев возможны повторные вспышки заболевания. Конечность обычно бывает неполноценной, опороспособность ее снижена. Часто больные ходят с помощью костылей. Определяются значительная атрофия мышц и отставание конечности в росте, распространяющиеся на бедро, голень и стопу.

В диагностике туберкулеза тазобедренного сустава большое место отводится рентгенологическому исследованию.

Важнейшими рентгенологическими признаками являются внутрикостные очаги, а также остеопороз и деструкция костной ткани.

Лечение проводится по общим принципам — санаторно-ортопедическое, антибактериальное и хирургическое.



Циркулярная гипсовая повязка является основным звеном в лечении туберкулезного коксита. Она предупреждает развитие патологических установок и создает максимальный покой, оказывает благоприятное влияние на течение процесса. По затихании процесса иммобилизация осуществляется гипсовой кроваткой. Лечение заканчивается изготовлением съемного тутора-корсета на таз и бедро до колена.

В случаях, когда костный очаг расположен вблизи сустава, его удаляют оперативным путем (некрэктомия). В ряде случаев по строгим показаниям в начальных стадиях производят синовэктомию. Иссечение синовиальной оболочки сочетают с удалением костного очага. При вовлечении в процесс всех элементов сустава производят резекцию, по ходу которой удаляют все пораженные ткани. Операцию заканчивают плотным сопоставлением резецированной поверхности головки и лишенной картина хрящевого покрова вертлужной впадины и добиваются анкилоза, для чего конечность после операции фиксируют гипсовой повязкой.

При лечении последствий туберкулезного коксита, когда нужно устранить порочные положения, производят корригирующие вне- и внутрисуставные остеотомии.

При укорочении конечности производят ее удлинение за счет бедра с помощью раздвижного аппарата Илизарова или Гудушаури. У некоторых больных молодого возраста при затихании процесса и наличии анкилоза показана мобилизирующая операция — артропластика. По показаниям производится также хирургическое лечение натечных абсцессов и свищей.


Источник: http://www.medical-enc.ru/traumatology/tuberkulez-tazobedrennogo-sustava.shtml



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Незрелость тазобедренных суставов у новорожденных: симптомы Упражнения при протрузии шейный отдел видео

Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава Картина тазобедренного сустава